ASOCIACIÓN CULTURAL Y DEPORTIVA “LOS TALLANES”
(ACUDELTA)
WWW.ACUDELTA.BLOGSPOT.COM
CORREO INSTITUCIONAL: ACUDELTA2010@HOTMAIL.COM

Dirección: Urbanización “Los Tallanes” , Block 16-A , Dpto 201.

Teléfonos 351807/ 968061593

AUTORIZACIÓN PARA JUGAR EN “ACUDELTA”

Yo, ____________________________________________________ padre ______ madre ____ , con D.N.I Nº ________________ autorizo a mi menor hijo________ ____________________________________________,residente en_____________ ___________________________________________________________________________
Teléfono________________ y correo ____________________________________________
Participar en el Campeonato Deportivo de Fulbito y Vóley ONG CENTRO PRO FAMILIA – CEPROFAM que se llevará a cabo en la Plataforma Deportiva del Conjunto Multifamiliar “Los Tallanes” y cuyo Delegado de Equipo es el Profesor Gabriel Nima Albán, residente en Edificio 16-A, Dpto 201, Urbanización “Los Tallanes”. Al mismo tiempo quedo informado
( a ) de los entrenamientos a llevarse a cabo todos los días a partir de las 6.30 a.m. hasta las 7.30 a.m. en la Plataforma Deportiva hasta que termine el campeonato.
Asimismo, puedo colaborar para solventar algunos gastos del equipo con la suma de S/. …………….. ( ………………………….. Nuevos Soles ) que estoy enviando con esta Autorización.

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FIRMA DE LA MADRE FIRMA DEL PADRE